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每日一练22

时间: 2018-07-16 作者:医学考试网 点击:

每日一练22
【外科题】共用题干:

男性,60岁,阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术,查体:腹稍胀,上腹部压痛。

【一】

此患者首先应该做的检查是:

A.腹部B超

B.上消化道造影

C.肛门指诊

D.腹部X线平片

 

【正确答案】D

【考点还原】P375)“X线检查一般在肠梗阻发生4 ~6小时,X线检查即显示出肠腔内气体;摄片可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同,X线表现也各有其特点:空肠黏膜的环状皱襞在肠腔 充气时呈鱼骨刺状;回肠扩张的肠袢多可见阶梯状的液平面;结肠胀气位于腹部周边,显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人,它可显示结肠梗阻的部位与性质”D对)

【答案解析】男性,60岁,阵发性腹痛伴频繁呕吐、停止排气排便8小时入院(肠梗阻)。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术,查体:腹稍胀(胀),上腹部压痛(痛),根据患者临床表现及查体首先考虑肠梗阻,一般在肠梗阻发生4 ~6小时,X线检查(D对)即显示出肠腔内气体,摄片可见气胀肠袢和液平面,帮助诊断。腹部B超(A错)多用于肝、脾等实质性脏器的检查,对胃肠道等空腔器官的显示效果不佳。患者已发生梗阻不宜行上消化道造影B错肛门指诊C错)主要用于直肠癌、腹腔脓肿的诊断,对肠梗阻的诊断价值不大。

 

【二】

最可能的诊断是:

A.粘连性肠梗阻

 

B.肠套叠

C.肠系膜血管栓塞

D.胃肠吻合口梗阻

 

【正确答案】A

【考点还原】P377“粘连性的肠梗阻常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多A对

【答案解析】男性,60岁,阵发性腹痛(痛)伴频繁呕吐(吐)、停止排气排便8小时入院(闭)。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术(有手术史),痛、吐、胀、闭为肠梗阻的典型的临床表现和2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术史,可诊断为粘连性肠梗阻(A对肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠套叠(B错,以小儿最多见,其中以2岁以下者居多。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。肠系膜血管栓塞(C错),栓子来自于心脏,如心肌梗死后的壁栓,心瓣 膜病、心房纤颤、心内膜炎等,其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。胃肠吻合口梗阻(D错)是术后早期并发症,多见于吻合口过小或吻合时内翻过多,加上术后吻合口水肿所致。

 

【三】

入院检查Hb13 2g,WBC11×l09/L。首选的治疗方案是:

A.急诊开腹探查手术:

B.应用镇吐及止疼、解痉治疗

C.胃肠减压、补液及抗生素治疗

D.低压灌肠及缓泻剂促进排气排便

【正确答案】C

【考点还原】P378肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻。治疗粘连性肠梗阻要点:区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。单纯性肠梗阻可先行非手术治疗,绞窄性和完全性则应施行手术治疗。反复发作者可根据病情行即期或择期手术治疗C对

【答案解析】患者2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术(患者有腹部手术史)再加痛吐胀闭的临床表现,诊断为黏连性肠梗阻,该患者生命体征平稳,首先争取非手术治疗,即胃肠减压、补液及抗生素治疗后可好转(C对,若发生绞窄性梗阻则需立即手术治疗(A错)。应用镇吐及止疼、解痉治疗(B错)会掩盖患者的病情。低压灌肠及缓泻剂促进排气排便(D错)是胃肠道手术的术前准备。

(责任编辑:医学考试网)

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