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「肾病营养」CKD营养治疗实践指南解读__凤凰网

文章作者:来源:www.50x15.com时间:2019-08-24



本标准按照GB/T 1.1-2009中的规定起草。

本 标 准 起 草 单 位 :

北京协和医院,北京大学第一医院,人民解放军总医院,上海华山医院,上海市第一人民医院上海市第六人民医院,中国疾病预防控制中心营养与健康,四川大学华西医院南京军区总医院医院中国医科大学附属第一医院,广州红十字会医院,山东大学齐鲁医院

本标准主要起草人:

陈伟,李雪梅,刘艳萍,李海龙,董杰,薛昌勇,刘景芳,陈静,袁伟杰,葛胜,张健,杨晓光,付平,胡文,郑金凤,施万英,谭荣珍,胡钊。

慢性肾脏病患者膳食指导

范围

本标准规定了慢性肾病患者的饮食指南,建议摄入能量和营养素,制定膳食处方,以及监测和评估营养摄入量。

本标准适用于慢性肾病患者的饮食指导。

术 语 和 定 义

以下术语和定义适用于本文档。

慢性肾脏病 chronic kidney disease;CKD

通过肾活检或肾损伤标志物检测证实的肾损伤或GFR持续<60 mL /(min1.73 m2)≥3个月。肾功能损害的阳性指标包括异常的血液或尿液成分或异常的影像学表现。

慢性肾脏病分期 stage of CKD

CKD根据GFR值进行分级,如表1所示。

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医学营养治疗 medical nutrition therapy;MNT

件下特定疾病的营养治疗,包括个体化营养评估,诊断,开发,实施和营养治疗计划监测。

优质蛋白质 high quality protein

完整的蛋白质

蛋白质中含有的必需氨基酸是完整的,丰富的和相称的,例如动物来源的蛋白质(如牛奶,鸡蛋,肉等)和大豆蛋白。

以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein

常见食物根据来源和性质分为不同类别。类似的食物在一定重量范围内含有相似的蛋白质和能量,同一种食物可以互换,丰富了食物的选择范围。

慢性肾脏病患者膳食指导原则

1 、平衡膳食

确保充足的能量摄入,同时适当限制蛋白质摄入以防止营养不良。选择各种营养丰富的食物。

2 、合理计划餐次及能量、蛋白质分配

定时定量膳食,早晨,中,晚餐的能量可占总能量的20%至30%,30%至35%,30%至35%。在三餐中均匀分配蛋白质。为了确保足够的能量摄入,可以在两餐之间添加零食,占总能量的5%至10%。

3、 膳食计划个体化及营养教育

件。

4 、食物选择

作为主要成分。放入适量的牛奶,鸡蛋或各种肉类和大豆蛋白。高品质蛋白质等食物是蛋白质的主要来源。

代替普通主食。

件需要限制含磷量高的食物时,应仔细选择动物肝脏,坚果,干豆和各种含磷加工食品。

件需要限制含钾量高的食物时,应仔细选择水果,土豆及其淀粉,绿叶蔬菜等。当患者的能量摄入不足时,可以将一些碳水化合物和植物油摄入量添加到食物中以获得所需的能量。

慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量

1 、 能量

在患有1至3期CKD的患者中,能量摄入基于实现和维持目标体重。目标重量可参考东方标准重量计算方法的国际标准:(公)标准重量=(高度cm-100)×0.9(kg); (母)标准重量=(高度cm-100)×0.9(kg)-2.5(kg)。当体重减轻或其他营养不良出现时,也应增加能量供应。对于CKD 4至5期患者,在限制蛋白质摄入的同时,能量摄入量应维持在146 kJ(35 kcal)/(kgd)(年龄≤60岁)或126 kJ~146 kJ(30 kcal)~35 kcal)/(kgd)(年龄> 60岁)。然后根据患者的身高,体重,性别,年龄,活动,饮食史,综合疾病和压力进行调整。

2 、蛋白质

对于1至2级CKD患者,无论糖尿病如何,推荐的蛋白质摄入量为0.8 g /(kgd)至1.0 g /(kgd)(包括0.8 g/kgd)。对于未在CKD 3期至5期进行透析治疗的患者,推荐的蛋白质摄入量为0.6 g /(kgd)至0.8 g /(kgd)。对于血液透析和腹膜透析患者,推荐的蛋白质摄入量为1.0 g /(kgd)~1.2 g /(kgd),当与高分解代谢急性疾病相结合时,推荐的蛋白质摄入量增加至1.2 g /(kgd)至1.3g /(kgd)。其中至少50%来自高品质蛋白质。化合物α-酮酸制剂可以同时补充0.075g /(kgd)至0.12g /(kgd)。然后根据患者的体重,年龄,饮食史,综合疾病和压力进行调整。

3 、脂肪

CKD患者的每日脂肪供应比例为25%至35%,饱和脂肪酸不超过10%,反式脂肪酸不超过1%。可适当增加n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量。

4 、碳水化合物

根据合理摄入的总能量,适当增加碳水化合物的摄入量,碳水化合物能量供应的比例应为55%~65%。葡萄糖代谢异常者应限制精制糖摄入量。

5 、矿物质

CKD患者钠摄入量应小于2000 mg/d,磷摄入量应小于800 mg/d,钙摄入量不应超过2000 mg/d。当CKD患者发生高钾血症时,应限制钾摄入量。当发生贫血时,应加入含铁量高的食物。应使用其他微量元素来维持血液的正常范围,避免血液电解质异常。

6 、维生素

CKD患者的长期治疗需要适量的天然维生素D来改善矿物质和骨代谢紊乱。如有必要,您可以选择在摄入量范围内推荐多种维生素制剂,以补充日常饮食并预防维生素缺乏症。

7 、膳食纤维

根据每日能量摄入量,建议膳食纤维摄入量为14 g/4180 kJ(1000 kcal)。

8、 液体

少尿的CKD患者(每日尿量小于400 mL)或合并严重的心血管疾病,水肿需要适当限制饮水量,以保持均衡的摄入量和输出量。

慢性肾脏病患者膳食处方的制定

使用五步法,根据患者的身高,体重,活动强度,CKD分期等计算患者的每日总能量和蛋白质,并计算基于食物蛋白质的交换次数,并最终分配给所有人 - 一日两餐。有关示例,请参见附录A.

慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估

1、 营养状态监测

CKD第3阶段至第5阶段患者由于疾病和营养摄入限制而易于营养不良,应定期监测患者的营养状况。控制蛋白质摄入量时,应密切监测患者的依从性和营养状况,以防止营养不良。如果营养不良,应每月监测一次。

2、 饮食依从性监测

应定期监测患者的24小时尿尿素排泄,以评估患者的实际蛋白质摄入量并维持氮平衡。使用为期三天的饮食评估定期评估膳食能量和营养水平。

3、 营养评估

定期使用多种方法监测患者的营养状况并进行综合分析,包括人体测量,如体重,体重指数,肱三头肌皮褶厚度和上臂肌肉周长和握力,小腿围等;身体成分分析;常用的生化指标,包括血清总蛋白,白蛋白,前白蛋白和总胆固醇;综合评估方法,如主观全球评估(SGA)进行综合评估。

附 录 A

(资料性附录) 慢性肾脏病患者每日饮食设计示例

示例:张先生,67岁,男,慢性肾脏病CKD 4期,身高172厘米,体重60公斤,无下肢水肿,饮食治疗,无明显并发症。

制定膳食指导处方的步骤:

第一步:计算标准体重:(172-100)×0.9=64.8(kg),实际体重60公斤,职业轻体力劳动,低于标准体重7.4%,体重指数=20.3公斤/平方米,判断是正常的。

第二步:计算每日所需的总能量:每日能量摄入量应为126 kJ至146 kJ(30 kcal至35 kcal)/kg,全天所需的总能量约为8134 kJ至9489 kJ(1944年)大卡)~2268千卡(kcal)。

第三步:计算每日蛋白质摄入量:推荐的每日蛋白质摄入量为0.6 g/kg至0.8 g/kg,高质量蛋白质需要50%至70%。张先生应采取每天39克至52克的蛋白质标准(详见附录B,附录C)。

第四步:计算每日膳食蛋白质交换分数:蛋白质按0克/份至1克/份,4克/份,7克/份,其中马铃薯(即主食等)分配。 )2份(100克,约8克蛋白质),250克(0克至1克蛋白质)甜瓜蔬菜,250克(4克蛋白质)叶类蔬菜,1份水果(0克至1克)蛋白质),肉类,鸡蛋,牛奶,大豆4份(蛋白质28克),蛋白质总量约42克(详见附录D)。

第五步:根据目标蛋白质食物提供的能量值,实现足够的总能量,不足部分补充植物油和淀粉类食物,如4份油脂(40克植物油)和2份淀粉(200克)。根据以上标准,结合患者的饮食习惯和喜好,以及参考食物中的钾,钠,磷值,选择和安排膳食和交换食物(详见附录E)。

附 录 B

(资料性附录)

CKD饮食交换实例(按0.6 g/kg计)

通用标准重量范围为40千克至75千克,不同类型的食物以35千卡/千克和0.6克/千克的交换单位分配,见表B.1。

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附 录 C

(资料性附录) CKD 饮食交换份举例

通用标准重量范围为40千克至75千克,不同类型的食物以35千卡/千克和0.8克/千克的交换单位分配,见表C.1。

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附 录 D

(资料性附录) 以食物蛋白质为基础的交换份

根据普通食品的蛋白质含量,将其分为8种类型的食品,每份0克至1克,4克和7克。相同种类的食物可以相互交换,见表D.1。

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附 录 E

(资料性附录)

每100克常见食物中能量,蛋白质,钾,钠,钙和磷的表

常见食物中能量,蛋白质,钾,钠,钙和磷的含量见表E.1。

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参 考 文 献

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